如何面對醫(yī)用防護(hù)裝備引起的皮膚損傷？

????????警用裝備網(wǎng)訊：?2019冠狀病毒?。–orona Virus Disease 2019，COVID-19）疫情已持續(xù)一段時間，醫(yī)務(wù)、疾控工作者等忙碌在抗擊疫情的一線，要長時間穿戴防護(hù)服、橡膠手套、防護(hù)口罩、眼罩、防水鞋等醫(yī)用防護(hù)設(shè)備；隨著復(fù)工有序開展，開工人員也需要全天做好防護(hù)，長時間佩戴一些防護(hù)設(shè)備。

　　長時間使用防護(hù)設(shè)備可能會對皮膚造成損傷，在脫離防護(hù)設(shè)備的保護(hù)后，皮膚損傷可能會為病原體入侵創(chuàng)造條件。為此，四川省人民醫(yī)院皮膚病性病研究所組織編寫了《醫(yī)用防護(hù)裝備易引起的皮膚損傷及處置措施》，減輕損傷皮膚感染的可能。以下選取工作、生活中常見的皮膚損害進(jìn)行解讀。

　　一、 皮膚浸漬

　　表現(xiàn)：皮膚變軟、變白。

　　原因：由于皮膚角質(zhì)層吸收較多水分導(dǎo)致，常出現(xiàn)在長時間穿戴不透氣的衣物，并且出汗的情況下。如長時間戴橡膠手套、穿防水鞋等。

　　危害：皮膚浸漬可致皮膚屏障受損，受摩擦后表皮容易脫落，之后發(fā)生繼發(fā)感染。

　　處理辦法：在安全環(huán)境下暴露浸漬部位，并保持干燥，可外用氧化鋅油。如果繼發(fā)感染，可使用外用抗菌藥物。

　　二、 皮膚糜爛

　　表現(xiàn)：表皮或黏膜上皮出現(xiàn)淺表缺損，范圍局限。

　　原因：由機(jī)械性損傷、過敏或感染導(dǎo)致。如口罩、眼罩等使用彈力帶，彈力帶把口罩和眼罩固定在一個穩(wěn)定位置，在活動中，這些部位的皮膚會受到摩擦，而且由于透氣性差，出汗多、溫度高等，容易發(fā)生糜爛。

　　危害：糜爛部位有毛細(xì)血管破裂出血，皮膚屏障脆弱，容易繼發(fā)感染。

　　處理辦法：①如果條件允許，可使用不同樣式的防護(hù)裝備，如口罩有掛耳式、頭戴式等，可避免相同部位受壓。②使用創(chuàng)可貼、輸液貼等可固定、相對舒適的材料貼在同一部位，如耳后、鼻背等，再穿戴防護(hù)裝備。③在安全環(huán)境下盡量保持糜爛部位干燥、暴露，使用外用生長因子凝膠、抗生素軟膏等。

　　三、 過敏性皮損

　　表現(xiàn)：初期表現(xiàn)為淡紅斑，輕微水腫，邊界清楚。嚴(yán)重者可在紅斑基礎(chǔ)上出現(xiàn)丘疹、水皰、大皰、滲出、糜爛等。自覺癥狀與過敏類似，瘙癢、皮膚灼燒感甚至疼痛。

　　原因：皮膚接觸外界過敏原即可發(fā)生。常發(fā)生于過敏體質(zhì)者，或者明確對防護(hù)設(shè)備成分過敏的人，如對橡膠過敏者，使用橡膠手套可發(fā)生過敏性皮損。

　　危害：皮膚水腫，屏障功能下降，容易發(fā)生感染。瘙癢、疼痛等可分散注意力，影響工作。

　　處理辦法：①在安全環(huán)境下，盡量保持皮損部位干燥、暴露。②在安全環(huán)境下不接觸過敏原。③盡量避免肥皂洗、搔抓、摩擦、接觸熱水等外界刺激。③皮膚無破損時，可外用氧化鋅涂劑、爐甘石洗劑等，按需使用。④發(fā)生滲出、糜爛者，可用呋喃西林或硼酸溶液濕敷，每次不可超過30分鐘，也不可大面積濕敷。⑤干燥皸裂部位可外用保濕軟膏。⑥必要時外用糖皮質(zhì)激素，口服抗組胺藥。

　　四、 壓力性皮損（皮膚壓痕）

　　表現(xiàn)：受壓部位出現(xiàn)平整度下降、紅斑等，痕跡與壓迫該處的物品形狀一致。

　　原因：皮膚受外物長時間壓迫，屏障功能下降、靜脈回流不暢等，導(dǎo)致彈性下降。

　　危害：皮膚屏障功能下降，容易發(fā)生感染。

　　處理辦法：①輕微者可用溫清水洗臉，用毛巾等蘸干受壓部位水分，外用乳液或霜劑。②紅腫嚴(yán)重者可外用液體敷料或糖皮質(zhì)激素。③條件允許的情況下選擇寬沿口罩并減少佩戴時間。④根據(jù)常發(fā)生損傷的位置，提前裁剪醫(yī)用輔料并貼好，進(jìn)行保護(hù)。

　　五、 皮膚皸裂

　　表現(xiàn)：脫皮，皮膚干燥并出現(xiàn)線狀裂紋，可伴疼痛、出血。

　　原因：頻繁使用清潔劑、消毒劑洗手；或長時間穿戴橡膠手套等，反復(fù)刺激、搔抓導(dǎo)致。

　　危害：皮膚屏障功能下降，出血部位更容易感染。

　　處理辦法：①洗手后立即擦干，并涂抹護(hù)手霜或保濕軟膏。②如有明顯線狀裂紋，要減少刺激，并外用生長因子凝膠等。

　　皮膚損傷無疑增加了各種病原體感染的風(fēng)險，目前確定2019新型冠狀病毒（Corona Virus Disease 2019， COVID-19）主要通過飛沫和接觸傳播。醫(yī)務(wù)工作者等由于工作壓力大等，還可能出現(xiàn)免疫力下降等情況，如果脫離保護(hù)更容易感染。適當(dāng)?shù)钠つw保護(hù)可以降低經(jīng)皮膚感染的風(fēng)險，保護(hù)自己。

　　參考資料

　　1.川省皮膚病性病研究所. 醫(yī)用防護(hù)裝備易引起的皮膚損傷及處置措施.2020.2 https://mp.weixin.qq.com/s/eq78rOvBpNyRlEdc64v3aA

作者系首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院 皮膚性病科 副主任醫(yī)師

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