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關(guān)注：警務(wù)人員職業(yè)暴露與職業(yè)防護(hù)
2012-05-15 11:23:14 來(lái)源 :?
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（一）警務(wù)人員的職業(yè)暴露
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警務(wù)人員職業(yè)暴露是指警務(wù)人員在執(zhí)行警務(wù)活動(dòng)中被艾滋病患者的血液、體液污染了破損的皮膚、粘膜，或被帶有艾滋病病毒的注射器及其它銳器刺傷皮膚，因而具有感染艾滋病病毒風(fēng)險(xiǎn)的各種情況。
警務(wù)工作涉及對(duì)賣淫嫖娟者、吸毒人員、流動(dòng)人口等艾滋病高危人群和重點(diǎn)人群的管理，因而民警在工作中存在一定的職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)踐中已發(fā)生多起民警被感染艾滋病的違法犯罪嫌疑人抓傷、咬傷、刺傷、打傷等情況。此外，民警在現(xiàn)場(chǎng)勘查、抓捕人犯、現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)、尸體解剖等工作過(guò)程中，經(jīng)常會(huì)接觸到當(dāng)事人的血液、體液或其它污染物，或被帶有艾滋病病毒的尖銳器物刺破皮膚，或被受污染的血液濺入口腔和眼結(jié)膜。應(yīng)該預(yù)見(jiàn)，隨著艾滋病感染人數(shù)的增加，民警發(fā)生職業(yè)暴露的危險(xiǎn)也逐漸增大。
雖然民警屬于職業(yè)暴露的高風(fēng)險(xiǎn)人群，但實(shí)踐中民警因職業(yè)暴露而感染艾滋病的情況微乎其微，原因是職業(yè)暴露后感染艾滋病的幾率較低。研究表明，職業(yè)暴露后感染艾滋病病毒的幾率為：針刺感染艾滋病病毒的幾率為0．33%；粘膜表面暴露感染艾滋病病毒的幾率為o．09%；無(wú)破損皮膚表面暴露感染艾滋病病毒的幾率為0。
影響職業(yè)暴露后感染風(fēng)險(xiǎn)的因素有：接觸污染血液的量多少；受損的傷口深淺；造成傷口的器械上有無(wú)可以見(jiàn)到的血液；器械是否刺入動(dòng)、靜脈內(nèi)；患者是處于疾病的早期或晚期；針頭是空心的還是實(shí)心的。
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（二）警務(wù)人員職業(yè)防護(hù)的概念
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廣義的民警職業(yè)防護(hù)，是指各警種在接警、出警等過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)具備的對(duì)危險(xiǎn)來(lái)源的認(rèn)知、預(yù)防以及對(duì)危害后果的及時(shí)處理能力。具體包括在詢問(wèn)、訊問(wèn)、盤(pán)查、拘留、逮捕、搜查、勘驗(yàn)等工作過(guò)程中，對(duì)犯罪嫌疑人、受害人、群眾及周圍環(huán)境可能發(fā)生的危險(xiǎn)情況的預(yù)防和受傷后的恰當(dāng)處理。
在涉及艾滋病的問(wèn)題上，公安民警的職業(yè)防護(hù)特指民警在刑事偵查、現(xiàn)場(chǎng)勘驗(yàn)、抓捕人犯、搜查檢查、現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)、尸體解剖等工作中，應(yīng)當(dāng)掌握的預(yù)防艾滋病的知識(shí)和自我防御、保護(hù)能力，以及對(duì)艾滋病所應(yīng)采取的正確態(tài)度和行為方式。
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（三）警務(wù)人員掌握職業(yè)防護(hù)技能的緊迫性
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目前民警普遍存在著對(duì)艾滋病防治知識(shí)不足，在工作中自我防護(hù)能力較低等問(wèn)題，這將直接影響到有關(guān)工作事務(wù)的正確處理。隨著職業(yè)暴露問(wèn)題的增多，提高警務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)技能至關(guān)重要。
實(shí)踐中，目前有些部門(mén)尚不清楚如何采取防范艾滋病的措施，許多民警與艾滋病感染者有身體或血液接觸時(shí)，不知道如何處理和自我保護(hù)，致使職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)增高。例如2004年某市法院開(kāi)庭審理艾滋病患者盜竊案時(shí)，法官、法警、被告人“均戴著白色的口罩和手套”，從表面上看工作人員似乎非常重視防護(hù)工作，但其所采取的防護(hù)措施則是不太恰當(dāng)?shù)?，因?yàn)榘滩〉膫鞑ビ醒簜鞑?、性傳播和母嬰傳播三種方式，而不會(huì)通過(guò)空氣傳播或日常接觸傳播。再如，有的民警在對(duì)吸毒人員搜身時(shí)被針頭刺破手而不以為然；有的民警使用被血液污染的手銬時(shí)不作消毒處理：有的民警則認(rèn)為工作時(shí)帶上手套就可萬(wàn)事大吉；有的民警由于對(duì)艾滋病有不正確的觀念，在工作中過(guò)于謹(jǐn)慎畏懼：有的民警害怕感染艾滋病病毒而不愿對(duì)嫖娼賣淫者搜查；有的民警甚至不敢用嫌疑人坐過(guò)的凳子和簽字用過(guò)的筆：有的民警則擔(dān)心被蚊蟲(chóng)叮咬而感染。上述情況，均暴露出民警對(duì)艾滋病認(rèn)識(shí)不足和在職業(yè)防護(hù)知識(shí)方面的缺陷。因此，加強(qiáng)對(duì)警務(wù)人員預(yù)防艾滋病教育和職業(yè)防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)至關(guān)重要。
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（四）職業(yè)防護(hù)中需要掌握的技能
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1．警務(wù)活動(dòng)中容易發(fā)生職業(yè)暴露的情形
警務(wù)活動(dòng)中容易發(fā)生職業(yè)暴露的情形主要有：巡警在接出警工作中，遇有打架斗毆引起出血或開(kāi)放性創(chuàng)口的情況下，在搶救、看護(hù)、運(yùn)送、搜查、押解過(guò)程中有可能接觸血液和體液；民警在制服違法犯罪嫌疑人或與其搏斗過(guò)程中，尤其要注意被嫌疑人在抵抗時(shí)抓傷、咬傷、刺傷的情況；在辦理吸、販毒和賣淫嫖娼案件中，收集物證、人身檢查過(guò)程中有可能接觸到當(dāng)事人的血液、體液；在搶救傷者、保護(hù)現(xiàn)場(chǎng)以及采取緊急措施中抓捕現(xiàn)行犯時(shí)有可能接觸到當(dāng)事人的血液、體液；現(xiàn)場(chǎng)勘查（重點(diǎn)是命案現(xiàn)場(chǎng)）、搜索檢查、收集提取痕跡、物證過(guò)程中有可能觸摸到血液和體液：在法醫(yī)檢驗(yàn)（雖然當(dāng)事人是艾滋病感染者的幾率不高，但對(duì)吸毒人員死亡進(jìn)行尸體解剖的情況也常見(jiàn)）時(shí)，對(duì)活體檢驗(yàn)時(shí)尤其要注意開(kāi)放性的傷口；對(duì)尸體檢驗(yàn)時(shí)既要注意尸表有無(wú)開(kāi)放性創(chuàng)口，又要注意在具體解剖工作中大量的侵入性手術(shù)動(dòng)作，對(duì)組織器官及體液的提取等，這些均屬于高?；顒?dòng)，應(yīng)謹(jǐn)慎進(jìn)行。在搜查過(guò)程中，無(wú)論公開(kāi)搜查、秘密搜查，這些措施都是易感染的高危環(huán)節(jié)，包括對(duì)室內(nèi)搜查、露天搜查、車內(nèi)搜查、衣物搜查、人身搜查，尤其要注意對(duì)吸販毒人員的人身和衣物搜查，有可能觸摸到針頭、血液等。在執(zhí)行拘捕時(shí)，很多時(shí)候與犯罪嫌疑人有身體接觸，尤其是當(dāng)犯罪嫌疑人自殺自傷、拘捕抵抗以及行兇時(shí)。在偵查訊問(wèn)這一環(huán)節(jié)感染的可能性極小，只有當(dāng)被訊問(wèn)人手部有外傷在簽字和按手印時(shí)才有可能。在押解過(guò)程中押解人員與犯罪嫌疑人有較多的身體接觸，應(yīng)采取針對(duì)性的防護(hù)措施。
在監(jiān)所管理（包括看守所、戒毒所、行政拘留所等拘押場(chǎng)所）中由于傳染源比較集中，管理人員與傳染源的接觸比較多，職業(yè)暴露的幾率最高，這里要特別注意：入所檢查（參照偵查工作中搜查），條件好的監(jiān)所應(yīng)有專門(mén)的檢查室；常規(guī)檢查、治療、搶救；處理有關(guān)血液、體液、排泄物、污染物；組織被監(jiān)管人參加勞動(dòng)、鍛煉和其它活動(dòng)。
交通民警在處理道路交通事故中有幾個(gè)環(huán)節(jié)易接觸感染源：如搶救傷員、搬運(yùn)尸體、處理被污染的物品。
2．警務(wù)活動(dòng)中不易感染艾滋病病毒的情形
在了解艾滋病傳播途徑的知識(shí)背景下，警務(wù)活動(dòng)中以下情形不易感染艾滋病病毒：與嫌疑人或相關(guān)人員正常的談話；正常情況下嫌疑人坐過(guò)的椅子、凳子不會(huì)留下病毒；正常情況下嫌疑人用過(guò)的筆、紙不會(huì)留下病毒：排泄物中尿液、糞便傳染的幾率很低（尚無(wú)報(bào)道）；其他正常的身體接觸和日常活動(dòng)。
3．普遍性防護(hù)原則
普遍性防護(hù)原則是指，無(wú)論是在治安管理工作中，還是在偵查破案、關(guān)押送管、現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)等執(zhí)法過(guò)程中，無(wú)論管理對(duì)象是違法犯罪嫌疑人還是普通群眾，只要涉及到血液、體液或尖銳器物，也不論是否知道當(dāng)事人是抗體陰性還是陽(yáng)性，都應(yīng)當(dāng)將其視為存在潛在的感染風(fēng)險(xiǎn)而應(yīng)采取一定的防護(hù)措施，即建議將每一個(gè)接觸者均視為可能的傳染源，盡可能避免或減少發(fā)生職業(yè)暴露的情況，把因發(fā)生職業(yè)暴露而感染艾滋病的風(fēng)險(xiǎn)降到最低程度。
普遍性防護(hù)原則的五項(xiàng)基本內(nèi)容：
（1）安全處置銳利器具
不要快速傳遞已使用過(guò)的注射器及其它尖銳器具以免刺傷他人；在進(jìn)行侵襲性操作時(shí)，一定要保證足夠的光線，盡可能減少創(chuàng)口出血；千萬(wàn)不要向用過(guò)的一次性注射器針頭上蓋針頭套，不要用手折斷或毀壞使用過(guò)的注射器：創(chuàng)口縫合時(shí)，要特別注意減少意外刺傷；用過(guò)的注射器應(yīng)放到專門(mén)的容器中統(tǒng)一處理；勿將銳利廢棄物同其它廢棄物混在一起；勿將銳利廢棄物放在兒童可以接觸到的地方。
（2）所有器具嚴(yán)格消毒
艾滋病病毒可以通過(guò)被血液體液污染的針頭、警械或其它器具傳播，因此對(duì)這些器具必須嚴(yán)格消毒。為保證消毒效果，器具必須用熱水和清潔劑洗干凈后再消毒。所有符合消毒規(guī)范的消毒藥品均能殺滅艾滋病病毒、乙肝病毒和丙肝病毒。
（3）認(rèn)真使用規(guī)范方式洗手
警務(wù)人員的手常常帶有病原微生物，這也是造成病原體傳播的主要原因之一。警務(wù)人員手上沾著的體液，可以很容易地用肥皂和水清除干凈。特別是被血液或體液污染時(shí)，必須立即洗手或消毒，脫去手套后還要洗手。
（4）使用防護(hù)設(shè)施避免直接接觸體液
常用的防護(hù)設(shè)施包括乳膠手套、口罩、防護(hù)眼鏡、隔離衣等。我們倡導(dǎo)：在工作中有可能接觸血液或體液時(shí)應(yīng)使用防護(hù)用品，如當(dāng)暴露的皮膚可能被血液或體液污染時(shí)應(yīng)戴手套；法醫(yī)或監(jiān)所的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行手術(shù)、傷口處理、尸體解剖等與血液和體液接觸的工作時(shí)，要穿防護(hù)衣、戴口罩、眼罩和手套；如皮膚有破損時(shí)，盡量避免進(jìn)行接觸大量血液的工作，如現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)傷員或搬運(yùn)尸體等，如果進(jìn)行必須戴2～3層手套。
（5）安全處置廢棄物
廢棄物的處理非常重要卻常常被忽視。為此，建議如下：運(yùn)輸廢棄物的人必須戴厚質(zhì)乳膠手套；處理液體廢棄物必須戴防護(hù)眼鏡；處理被血液和體液污染的物品時(shí)，要用不透水的雙層膠袋包好，貼上標(biāo)志，放于單獨(dú)的密閉容器里。戒毒所里對(duì)戒毒學(xué)員的血液、體液污染的物品可采用廢棄物焚燒的方法，某些需要重復(fù)使用的物品，可用煮沸及高壓蒸汽消毒，不宜煮沸的物品，可用2%的戊二醛、70%乙醛等浸泡10分鐘后再洗滌。家用的漂白粉、次氯酸鈉以及乙醇等也常用于污染的環(huán)境及物體表面消毒。
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4．發(fā)生職業(yè)暴露后的緊急處理
（1）傷口的消毒處理
警務(wù)人員發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后，應(yīng)當(dāng)立即實(shí)施以下局部處理措施：用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗；受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液進(jìn)行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。如血液或體液濺到眼內(nèi)，應(yīng)立即用大量生理鹽水沖洗；如血液濺入口內(nèi)，要立即吐出，用水漱口。采取以上緊急措施后，受傷者應(yīng)盡快到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行處理。
（2）對(duì)暴露者的處理
暴露者應(yīng)暫時(shí)脫離工作崗位，由專家對(duì)暴露級(jí)別進(jìn)行評(píng)估，確定是否進(jìn)行藥物預(yù)防，如有必要，應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)開(kāi)始服藥并堅(jiān)持完成整個(gè)過(guò)程。原則上，用藥越早越好，被艾滋病患者的血液、體液污染的銳器刺傷后或在某一意外情況下有被感染的危險(xiǎn)時(shí)，應(yīng)在4小時(shí)內(nèi)服藥，持續(xù)用藥4周，在明確沒(méi)有感染艾滋病病毒時(shí)即可停藥或遵醫(yī)囑。暴露者應(yīng)于暴露后的第1周、第6周、第12周、第6個(gè)月、第12個(gè)月到醫(yī)院進(jìn)行血液檢測(cè)，在暴露后的6個(gè)月內(nèi)應(yīng)注意觀察是否出現(xiàn)感染早期癥狀，如發(fā)熱、皮疹、肌肉痛、乏力、淋巴結(jié)腫大等，并注意堅(jiān)持預(yù)防治療措施。
（3）事故的報(bào)告和記錄
職業(yè)暴露發(fā)生后，受傷者首先立即向單位負(fù)責(zé)人和當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制中心報(bào)告，并對(duì)事故過(guò)程和處理情況進(jìn)行詳細(xì)記錄。無(wú)論是重大事故還是小事故，有關(guān)部門(mén)對(duì)事故涉及的職業(yè)暴露者在整個(gè)處理過(guò)程中均應(yīng)做好保密工作，每一個(gè)得到信息的機(jī)構(gòu)或個(gè)人均應(yīng)嚴(yán)守秘密。
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（五）倡導(dǎo)的防御策略
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建立保障機(jī)制，降低職業(yè)暴露的發(fā)生和危害：加強(qiáng)公安民警預(yù)防艾滋病教育培訓(xùn)工作；提高公安機(jī)關(guān)對(duì)高危人群管理能力建設(shè)；建立艾滋病職業(yè)暴露預(yù)防控制工作制度及配備相應(yīng)防護(hù)設(shè)備；完善社會(huì)保障制度，為從事高危人群管理的警務(wù)人員提供全面的醫(yī)療和服務(wù)保障。
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特別關(guān)注：[職業(yè)暴露防護(hù)裝備系列—http://www.hkgw.cn/showxp.asp?id=780]
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