廣州急救管理條例修訂引爭議 120限時到現(xiàn)場

　　急救車要怎樣立法規(guī)范，才不至于延誤急救？《廣州市社會急救醫(yī)療管理條例》（修訂草案）將于9月15日召開立法聽證會，上述話題引發(fā)廣州各界廣泛關(guān)注。

　　據(jù)悉，目前正在使用的《廣州市社會急救醫(yī)療管理條例》是1996年頒布的，已無法滿足廣州城鄉(xiāng)一體化發(fā)展和建設(shè)需要。

　　8月30日，記者從廣州市人大常委會信訪局接待室獲悉，截至8月27日，共接到人大代表、政協(xié)委員、消協(xié)代表、律師、醫(yī)院代表等50多名相關(guān)單位和市民個人報名參加聽證會。

　　一問：

　　送哪所醫(yī)院，是否應(yīng)尊重患者選擇

　　編輯：實踐中，120急救車有時會出現(xiàn)將病人送往可能不具備相應(yīng)救治能力的醫(yī)療機構(gòu)，入院后再轉(zhuǎn)院會耽誤時間，耽誤救治。在這種情況下，患者或者其近親屬提出選擇有救治能力的醫(yī)療機構(gòu)，是否應(yīng)當考慮？

　　記者：條例草案沒有對此作出規(guī)定。從群眾方面來說，當然都希望能自主選擇去哪家醫(yī)院，認為這是保障個人選擇權(quán)；現(xiàn)實中也的確出現(xiàn)過急救人員將病人送往救治能力相對較低的醫(yī)院，從而耽誤救治，引起病人家屬不滿的例子。

　　然而在實際操作層面，很難兼顧病人的選擇權(quán)和緊急救治的需要。一些醫(yī)院的負責人告訴記者，搶救“黃金10分鐘”十分寶貴，第一時間將傷病員送往最近的醫(yī)療機構(gòu)進行搶救，是最好的方法。

　　而且，如果實施自主選擇，病患及其近親屬絕大多數(shù)肯定都會選擇那些資質(zhì)等級較高的大醫(yī)院，這一方面可能因路途較遠而貽誤最好的急救時機，同時會導致大醫(yī)院人滿為患，無法承受。此外，由于一些人占用了更長的救護車使用時間，可能影響對其他傷病員的急救，有時甚至會浪費急救醫(yī)療資源。

　　廣州市急救醫(yī)療指揮中心副主任黃力表示，加入廣州市急救醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)的醫(yī)院都是經(jīng)過評估、擁有急救資質(zhì)的醫(yī)院，而且大家也不用擔心醫(yī)保不能報的問題，根據(jù)規(guī)定，撥打急救電話后，傷病員被送往任何一家網(wǎng)點醫(yī)院都可以報銷相關(guān)費用。

　　業(yè)內(nèi)人士向記者透露，雖然醫(yī)療急救是公益事業(yè)，但120急救車都是各個醫(yī)院派出的。病人打了120，指揮中心接報后，一般都是指定最近的醫(yī)院出車急救，“A醫(yī)院派出的車，當然是把你拉回A醫(yī)院去看，這樣才能給它增收。沒可能你想去B醫(yī)院就給你拉到B醫(yī)院?！?/p>

　　二問：

　　120到現(xiàn)場，是否應(yīng)量化時限

[page]　　編輯：鑒于之前發(fā)生的一些因為急救車到達現(xiàn)場遲緩而耽誤病人救治的事件，是否應(yīng)該在條例中明確規(guī)定到達急救現(xiàn)場的時限？比如10分鐘或者15分鐘。這樣一方面有利于病人急救，另一方面也利于理清責任。

　　記者：條例草案規(guī)定，承擔急救任務(wù)的醫(yī)院實行24小時應(yīng)診制，在接到急救醫(yī)療指揮中心的調(diào)度命令后，5分鐘內(nèi)即派出急救車輛和人員，比現(xiàn)行條例規(guī)定的10分鐘縮短了一半。對此修改，群眾認為很有必要。比如去年7月，廣州開發(fā)區(qū)就有一名突發(fā)呼吸困難的嬰兒，因急救車出車緩慢而延誤搶救時間。

　　10分鐘縮短到5分鐘，也得到了絕大多數(shù)醫(yī)院的認可。據(jù)廣州市衛(wèi)生局黨委副書記熊遠大介紹，據(jù)2008年度統(tǒng)計結(jié)果，廣州市急救網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院全年平均出車時間約3分鐘，5分鐘出車具可行性。

　　但規(guī)定出車時間是一回事，規(guī)定到達時限又是另一回事了。廣東省衛(wèi)生廳副廳長廖新波認為，限制多長時間到達急救地點，這受到很多復(fù)雜因素影響，很難定量限定，只能用一個模糊的時間，或規(guī)定必須由最近的醫(yī)院派車出來急救就行了。

　　醫(yī)院方也犯難，塞車、過道狹小致車輛不能通行等等都是急救車出發(fā)后可能遇到的復(fù)雜情況；此外，目前廣州不少門牌號碼標示不清，導致急救人員到達地點后，往往近在咫尺卻摸不準門。還有廣州急救網(wǎng)絡(luò)雖在中心城市比較完善，急救半徑基本都在幾公里內(nèi)，但郊區(qū)和城鄉(xiāng)接合部不是很完善，急救路程遙遠，10—15分鐘內(nèi)到達根本不可能。

　　據(jù)了解，當前世界上許多國家都對急救車到達急救現(xiàn)場的時限作出了嚴格要求。在美國，只要一個電話，救護車4至7分鐘就能到達現(xiàn)場。但在我國，包括廣州在內(nèi)的諸多城市，由于受各種條件限制，客觀地說，急救車提速確實不是一件容易的事情，到達急救現(xiàn)場的時間也往往是“相對”的，并非單方面就可完全掌控。

　　廣東省政協(xié)常委孟浩表示，急救車提速及其保障體系的構(gòu)建，需要全社會共同努力。醫(yī)療機構(gòu)和急救指揮中心的工作人員必須增強責任心，提高工作效率，完善突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案；城市管理者應(yīng)該結(jié)合城市實際和發(fā)展目標，優(yōu)化城市交通，改善地點標示，同時打開“制度出口”，審視、探討為急救車開辟臨時通道或?qū)Ｓ猛ǖ赖目赡苄耘c可行性；而每一個公民當在路上碰到急救車時，都應(yīng)主動有序地讓出“生命通道”。

　　三問：

　　急救中心，該不該建成“小醫(yī)院”

　　編輯：據(jù)悉，全國目前急救網(wǎng)絡(luò)有兩種基本的模式，一種是北京、上海模式，一種是廣州模式，請分別介紹一下這兩種模式，并比較一下兩者的優(yōu)劣。借鑒這兩種模式的優(yōu)缺點，我們是否能夠建立更完善的急救網(wǎng)呢？

　　記者：北京和上海在非典之后，特別是以舉辦奧運會和世博會為契機，分別投入巨資加強急救醫(yī)療體系建設(shè)，目前基本建成與國際接軌的急救醫(yī)療體系。北京市的急救醫(yī)療體系是由1個市急救中心、15個城鄉(xiāng)急救分中心和69個急救站等三級機構(gòu)組成，擁有現(xiàn)代化的醫(yī)療救援指揮中心、數(shù)百輛急救車和一批技術(shù)精良、訓練有素的專業(yè)急救人員。上海模式與北京類似。

　　北京、上海急救網(wǎng)絡(luò)模式跟香港比較接近，共同特點是，急救指揮中心就像一間中等醫(yī)療機構(gòu)，擁有自己的醫(yī)生、護士、擔架員等近千名員工以及急救車，它負責承擔從出車到院前急救的職能，然后再送往醫(yī)院進行院內(nèi)急救。這種模式專業(yè)化程度高，但缺點是成本也高，要養(yǎng)很多人員、設(shè)備、車輛的支出，目前他們也感覺到負擔太重。

　　而在廣州，急救指揮中心沒有院前急救職能，只是調(diào)度中心，只有28名編制人員，遵循的是統(tǒng)一指揮、分片負責、依托醫(yī)院、?？瞥鲈\的原則，就近調(diào)度各醫(yī)院的急救和醫(yī)護人員前往急救。目前，加入廣州120急救網(wǎng)絡(luò)的醫(yī)院達56間，配置救護車130多輛。該市急救醫(yī)療指揮中心平均每天接受求助電話3000個，指揮發(fā)車救助次數(shù)達300次。電話受理從最初的每年十多萬次到今天的每年100多萬次，急救出車已突破每年10萬次。

　　廣州市衛(wèi)生局副局長唐小平分析，廣州這個模式實施已有一二十年了，好處是運營成本低，而且實施的首診負責制，由醫(yī)院出車，從院前急救到院內(nèi)急救一條龍負責，對搶救患者生命有好處。缺點是專業(yè)化程度不夠高。

　　“兩種模式各有各的特點，很難說孰優(yōu)孰劣。單從廣州來說，要在現(xiàn)有基礎(chǔ)上，建立更完善的急救網(wǎng)絡(luò)，關(guān)鍵是提高急救隊伍的專業(yè)化水平，包括提高醫(yī)院急救人員準入門檻，加大培訓力度，保持隊伍相對固定。為達到這個效果，政府一方面要加大投入，對醫(yī)院急救事業(yè)進行專項補償；另一方面要加強監(jiān)管，確保醫(yī)院急救素質(zhì)過硬?！碧菩∑秸f。

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